【多治見市、東濃地区の小児皮膚科は当院におまかせください】～日本皮膚科学会の事後配信を聴講し、お子様の皮膚トラブルの最新知見を学んでいます～

こんにちは。
多治見こばやし皮フ科形成外科です。

連日、全国でも有数の暑い地域として知られる多治見市では厳しい暑さが続いています。
つい先日も40.3℃を記録していましたね・・・どうやら数年ぶりにランキング入りしたようです。
出来るだけ部屋の中は涼しくして、水分補給はしっかりして下さい。

夏になり暑くなると汗や湿気による皮膚トラブルが増えやすくなり、
「あせもがひどくなった」「とびひが治らない」「虫に刺された跡がかゆいし腫れてきた」「これは手足口病なのでは？」といった、特にお子様の皮膚トラブルのご相談が増える傾向があります。

そこで今回は日本皮膚科学会総会の事後配信を聴講して学んでいる事の内、
乳児湿疹やあせも、感染症、アトピー性皮膚炎といった日常でしばしば出会う疾患から、お子様のあざとレーザー治療、見逃してはいけない皮膚疾患など、小児皮膚科を中心にお伝えしようと思います。

１．日常診療でよく出会う疾患

✅乳児湿疹
✅おむつかぶれ
✅あせも（汗疹）
✅あせかぶれ（汗による接触皮膚炎）
✅汗疱（異汗性湿疹）
✅虫さされ（虫刺性皮膚炎）
✅アトピー性皮膚炎
✅とびひ

これらの疾患は日常診療で毎日必ずと言って良いほど出会う疾患です。

乳児湿疹は月齢や皮脂量によりますし、おむつかぶれは尿や便も原因なので通年出会うのですが、
夏になり汗の量が増える事で、あせもやあせかぶれを合併します。

混同しがちですが、「あせも」「あせかぶれ」「汗疱」は実はそれぞれ別の疾患です。
あせもは汗を出す管のつまりが原因でエクリン汗腺の発達が未熟なお子様全般に特に発症しやすい傾向があり、
あせかぶれは汗に含まれる成分によるかぶれ（接触皮膚炎）でアトピー性皮膚炎など肌がデリケートなお子様が発症しやすい傾向があり、
汗疱は手のひらや指の側面に強いかゆみを伴う湿疹です。ちなみに汗疱は、汗とありますが汗および汗腺だけが原因ではないと言われています。
詳細は後日詳しく書きますが、いずれの疾患も夏場になると出現、あるいは増悪します。

夏になると蚊やブユといった虫が活発になり、それに伴い虫刺されも増えてきます。
一口に虫刺されと言っても、虫によっては激しい痒みや痛み、じんましんが出る事もあります。

あせも、あせかぶれ、虫刺され、汗疱などの湿疹はかゆみを伴うことが多いですが
かきつづけてしまうと、そこから細菌が入り込んで「とびひ（伝染性膿痂疹）」を合併してしまいます。
さらに、肌のバリア機能が弱いアトピー性皮膚炎のお子様はとびひになりやすいとも言われています。

※こんな時ははやめに受診してください
・かゆみがつよくて日中常にかいている、夜寝ている間もかいている
・発熱がある
・じゅくじゅくして、黄色いかさぶたがある
・なかなか皮膚の症状が治らない

✅癜風
✅足白癬（水虫）
✅カンジダ性間擦疹

といった真菌（カビ）による皮膚症状も夏になると増えてきます。
「足の水虫って大人しかならないんじゃないの？」というお声をいただく事がありますが、
どれだけ清潔にしているお子様でもなりえます。

足の指の間がふやける、かゆい、じゅくじゅくする等の症状があれば水虫の可能性があります。
見た目では湿疹なのか、多汗症なのか判断することは出来ないので、
「もしかして水虫かも？」と思ったら、お気軽に受診してください。

２．ウイルス感染症と皮膚症状

✅手足口病
✅伝染性紅斑（りんご病）

皮膚の症状を伴うウイルス感染症はたくさんありますが、とくにこの2つは夏季に流行します。

手足口病は今年は（今年も？）岐阜県、愛知県で大流行しているとニュースになっています。
お熱が出た後に、名前の通り手、足、口に症状が出るのが典型例ですが、
実際は「口の中は何も症状がない」「手足よりもおしりに皮疹がたくさん出た」といったように症状は多岐に渡ります。

伝染性紅斑も同様で、「りんご病」といえばお顔の赤みというイメージが強いのですが（かく言う私も研修医時代はりんご病＝顔の赤み、と思い込んでいました）
「顔は無症状で四肢にレース様紅斑がある」といったことはしばしば見受けられます。

典型的な症状が出ない場合もありますし、むしろ実臨床ではそちらの方が多い印象があります。

３．お子様のアレルギー疾患

✅アトピー性皮膚炎
✅花粉症、花粉皮膚炎
✅アレルギー性鼻炎
✅食物アレルギー

今回の学会および事後配信で、最も新たな知見が得られたのはこの分野かもしれません。

以前のブログでも書いた、
・アトピー性皮膚炎の「三位一体病態論」とアレルギー疾患が密接に関連する。
・小児期からの皮膚治療が将来のアレルギー疾患の発症リスクに大きくかかわる。
・経皮感作を予防する事で食物アレルギーの予防につながりうる。
・小児の腸内環境がアレルギー疾患の発症に関わりがある。
・小児期の腸内免疫系が、食物抗原に対する経口免疫寛容の成立に関与する。

など・・・

お子様の腸内環境を整える、ことはすぐには応用できないかもしれませんが
少なくとも皮膚の状態を良くすることでアレルギー疾患の発症リスクを減らせる可能性、については今からでも実践できると強く感じました。

また小児のアトピー性皮膚炎の治療の方針についても見直す良い契機になりました。

４．お子様のあざとレーザー治療

お子様の生まれつきのあざ、生まれてしばらくしてから出てきたあざの代表例として

✅異所性蒙古斑
✅太田母斑
✅扁平母斑

といった、青あざ、黒あざ、茶あざから

✅乳児血管腫（いちご状血管腫）
✅毛細血管奇形（単純性血管腫）
✅ウンナ母斑
✅サーモンパッチ

といった赤あざが挙げられます。
これらの疾患はいずれもレーザー治療の適応となります。

かつてはこれらのあざは「大きくなったら自然に消える」といって経過観察されていました。
現在も経過観察と記載されている本もあるせいか、未治療のままでいるお子様がいらっしゃいます。

本に書いてある通り幸いにも自然に消える症例もあれば、
実際には中学生になってもあざや瘢痕となって残った症例もまた数多く経験してきました。
レーザー治療をしていればこのあざは消えたかもしれないのに・・・
この想いから、患者様およびご家族の方からレーザー治療の希望があれば是非応えたいと考えています。

私の経験談の１つですが、
首の後ろの赤あざ（ウンナ母斑）に対するレーザー治療を受けていただいたお子様が
数年後にたまたま私の外来に来てくれた時に「お祭りに浴衣で行ったよ。髪型もかわいくできたよ」
と言ってくれたときの喜びといったら、言葉では表せないものでした（外来の裏で泣きました）。

お子様の青あざ、黒あざ、茶あざ、赤あざでお悩みの方、レーザーでの治療希望がある方、
レーザーと聞くと怖いけどお話だけでも聞きたいという方は是非とも当院に相談に来て下さい。
一緒に治療方針を考えましょう！

５．にきび、尋常性痤瘡

✅にきび（尋常性痤瘡）

日常診療で良く出会う疾患の１つです。かつては「青春のシンボル」と言われて若さの象徴とされていましたが
立派な疾患ですし、未治療のままだとクレーターや赤みといったにきび跡を残してしまいます。

発症年齢は１２～１３歳頃とされていますが、実際はにきびの兆候は１１歳には既にあると言われています。
成長が早いお子様だとさらに早い年齢で発症する可能性もあります。

前提として、にきびの病態は
１．皮脂の増加　　２．毛穴のつまり
の２つが要因です。

成長に伴う男性ホルモン量の増加で皮脂が増える
→皮脂の分解産物の「遊離脂肪酸」により毛包漏斗部の角化異常で角質が増える
　＋皮脂そのものの増加で角栓が増加する
→毛穴がつまる
→面皰（白にきび）が出現する
→アクネ菌と遊離脂肪酸により炎症が起きて、炎症性皮疹となる（赤にきび）

これがにきびの発生機序とされています。
ここから読み取れることは、男性ホルモン量が増加する成長期、思春期の間は赤にきびができるリスクがある
治療は長期間にわたる、という事です。

にきび治療は、かつての「赤にきびができたら薬を塗る、つぶして膿を出す」から大きく変わっています。

当院ではお子様のにきび治療にもしっかりと取り組んでいきます。もちろん成人にきびも対応しています。
まずは保険診療で出来る治療を行い、それでも良くならない場合は自費診療との組み合わせも考えます。

たかがにきび、されどにきびです。大人になった時にクレーター１つない皮膚を目指しましょう！

６．小児膠原病について

見逃してはならない疾患の内、小児膠原病があります。

✅小児エリトマトーデス
✅若年性皮膚筋炎
✅小児の全身性硬化症

これらが代表疾患ですが、頻度は多くないです。そのため見逃してしまうリスクがあるとも言えます。
早期発見が重要とされており、皮膚症状が診断の一助となります。

例えば小児のエリトマトーデスは、初発症状としてお顔の赤みが挙げられます。
漫然と外用薬を使用しても良くならない、長引く赤みの場合は注意が必要です。

悩んで様子を見る前に、まずは遠慮なく受診をしてください。
当院では検査、診断だけでなく、必要に応じて専門機関への紹介まで行います。

小児皮膚科、お子様の皮膚トラブルは当院におまかせください！

多治見こばやし皮フ科形成外科では、多治見市および東濃地区で「お子様の皮膚トラブルも安心して相談できるクリニック」を目指して、乳児期から思春期まで幅広い皮膚疾患に対応してまいります。

・小児アトピー性皮膚炎
・あせも、あせかぶれ、乳児湿疹、とびひ
・お子様の青あざ、黒あざ、茶あざ、赤あざとレーザー治療
・にきび
・アレルギー疾患

など、多治見市、土岐市、瑞浪市、可児市など東濃地区で
小児皮膚科をお探しの方は何時でもお気軽にご相談ください！

当院の猫ロゴのモデル、アンちゃん

ホームページや折込チラシ、クリニック建設地のオープニングスタッフ募集看板にも登場した
猫のロゴマークですが・・・飼い猫のアンちゃんがモデルとなっています。

アン副院長、になるのでしょうか。検討中です。